Voordragen eigen stageplaats

Heb je in een eerder stadium al aangegeven een baan of eigen stage in te willen zetten voor het praktijkdeel van de opleiding, dan is het niet nodig om dit formulier in te vullen.
De gegevens zijn dan al bekend bij de onderwijsadministratie.

Persoonlijke gegevens

Roepnaam + achternaam *

E-mail *

Gegevens praktijkschool

Aan het voordragen van een eigen stageplaats zijn een aantal voorwaarden verbonden: https://www.universiteitleiden.nl/iclon/lo/praktijkdeel-van-de-opleiding#invulling-door-middel-van-een-stage.

We gaan er vanuit dat je deze hebt doorgenomen alvorens je een school aan ons voordraagt. Hierbij gaan we er tevens vanuit dat er al contact is geweest met de betreffende school en dat deze heeft aangegeven dat er concreet een praktijkplek beschikbaar is.

Schoolnaam *

evt. locatienaam

Plaatsnaam school *

Voor welk schoolvak is deze praktijkplek beschikbaar? *

Betreft het regulier Voortgezet Onderwijs?
(dus geen speciaal-, volwassen-, particulier onderwijs of speciale doelgroepen) *

nee

Aantal uren onderbouw per week *

Aantal uren bovenbouw per week *

Voldoet de praktijkplek aan de uren zoals beschreven in het factsheet praktijk en aan onze praktijkvoorwaarden? *

nee

Waarschijnlijk kan deze praktijkplek niet worden ingezet voor het praktijkdeel.
Om dit te kunnen bepalen, willen wij je vragen hierbij e.e.a. toe te lichten.
Bij vormen van speciaal of particulier onderwijs is het van belang daarbij ook de klassengrootte te specificeren.

Door verzending van dit formulier gaat u akkoord met de verwerking van de verstrekte gegevens. De gegevens zullen enkel verwerkt worden voor de doelen aangegeven in dit formulier.
Uw toestemming is op elk moment in te trekken, door een bericht te sturen naar privacy@iclon.leidenuniv.nl onder vermelding van het bestand waaruit u verwijderd wilt worden.
Uw verzoek zal zo spoedig mogelijk maar niet later dan 4 weken na ontvangst in behandeling worden genomen.

* = Invoer verplicht