Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanmeldformulier docent gastlessenprogramma
Als u geïnteresseerd bent in deelname aan het gastlessenprogramma, dan kunt u zich hier aanmelden.
Het gastlessenteam neemt contact met u op via e-mail.
Titels
Voorletters
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Opleiding
Faculteit
Adres en kamer
Telefoonnummer
E-mailadres
Woon/werkplaats en maximale reisafstand
Opmerkingen (bijvoorbeeld m.b.t. beschikbaarheid)
Gastles
Titel gastles
Taal gastles
Nederlands
Engels
Beide mogelijk
Korte toelichting gastles (voor op de website)
Voorkennis leerlingen
Schoolvakken die aansluiten op deze gastles
Andere docenten die deze gastles eventueel kunnen geven
Overige opmerkingen
Door verzending van dit formulier gaat u akkoord met de verwerking van de verstrekte gegevens. De gegevens zullen enkel verwerkt worden voor de doelen aangegeven in dit formulier. Uw toestemming is op elk moment in te trekken door een bericht te sturen naar gastles@iclon.leidenuniv.nl onder vermelding van het bestand waaruit u verwijderd wilt worden. Uw verzoek zal zo spoedig mogelijk maar niet later dan 4 weken na ontvangst in behandeling worden genomen.