Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Request LU-Card refund
Naam
Name
*
Huisadres
Home address
*
Postcode
Postal code
*
Woonplaats
City
*
Land
Country
*
Email
*
ULCN / Student number
*
Bankgegevens / Bank details
IBAN
*
Omschrijving:
*
Teruggave resterend saldo LU-Card Print
SAP-nummer
*
8020204500
Grootboekrekening
*
863155
Resterend saldo
Remaining balance
*
Administratiekosten
Administration fee
Te ontvangen
Refund
€3,- Administratiekosten worden in rekening gebracht.
€3,- Administration fee will be charged.
*
=
Invoer verplicht