Aanvraagformulier welzijnssubsidie
Application form well-being subsidy

Contactgegevens / Contact information

Voornaam contactpersoon / First name contact person *

Achternaam contactpersoon / Surname contact person *

Naam studentenorganisatie (indien van toepassing) / Name student organisation (if applicable)

Type studentenorganisatie (indien van toepassing) / Type of student organisation (if applicable)

Studentenvereniging / Student association

Studievereniging / Study association

Studentensportvereniging / Student sports association

Community of netwerk / Community or network

Stichting / Foundation

Anders / Other

Adres / Address

Telefoonnummer / Phone number *

E-mailadres / E-mail address *

Ik sta ingeschreven bij de Universiteit Leiden / I am registered at Leiden University *

Studentnummer / Student number *

Toelichting van het initiatief waar de subsidie voor aangevraagd wordt / Explanation of the initiative for which the subsidy is being applied for

Naam van het initiatief / Title of the initiative *

Beschrijving van het initiatief / Description of the initiative *

Doelstelling(en) / Goal(s) *

Doelgroep / Target audience *

Datum / Date *

Locatie / Location *

Verwacht aantal deelnemers / Expected number of participants *

Op welke manier levert dit initiatief een bijdrage aan het verbeteren van studentenwelzijn? / How does this initiative contribute to the improvement of student well-being? *

Op welke manier wordt het initiatief onder de aandacht gebracht? / How will the initiative be promoted? *

Is dit een jaarlijks terugkerend initiatief? / Is this an anually recurring initiative? *

Nee / No

Ja / Yes

Financiën / Finances

Welk subsidiebedrag vraag je aan? / What subsidy amount are you applying for? *

Begroting voor het initiatief / Budget for the initiative

Voorbeeld van een begroting en realisatie (Excelbestand) / Example of a budget and realisation (Excel file)
Op het tweede tabblad vind je een leeg format dat je zelf kunt invullen / On the second tab you will find an empty format that you can fill in yourself *

Eventuele toelichting bij de begroting / Possible explanation to the budget

Naam rekeninghouder / Name bank account holder *

Tot slot / Finally

Bij toekenning van de welzijnssubsidie, ga je akkoord met de volgende punten: / Upon allocation of the well-being subsidy, you agree to the following points: *

Ik bevestig dat het initiatief wordt georganiseerd door en voor studenten die verbonden zijn aan de Universiteit Leiden / I confirm that the initiative is organised by and for students associated with Leiden University

Ik ben op de hoogte dat de welzijnssubsidie een garantiesubsidie is / I am aware that the well-being subsidy is a guarantee subsidy

Ik betrek de roadmap Studentenwelzijn en de maandelijkse welzijns nieuwsbrief van de Universiteit Leiden in de promotie en ten tijde van het initiatief. Ik voeg een screenshot bij in de eindverantwoording / I include the Well-being roadmap and monthly well-being newsletter from Leiden University in the promotion and at the time of the initiative. I include a screenshot in the end report

Ik dien zo snel mogelijk, maar binnen maximaal vier weken na het plaatsvinden van het initiatief een verslag in, bestaande uit een terugblik op het initiatief en een eindafrekening / I submit a report as soon as possible, but within a maximum of four weeks of the initiative taking place, consisting of a retrospective of the initiative and a final account

We sturen een stapel roadmaps op, zodat deze verspreid kunnen worden bij het evenement of initiatief / We will send you some roadmaps, so that they can be distributed at the event or initiative

Aantal roadmaps dat je wilt ontvangen + afleveradres / Amount of roadmaps you want to receive + delivery address *

Eventuele aanvullende opmerkingen / Any additional comments

* = Invoer verplicht